Эпидидимит

Эпидидимит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в придатке яичка. Эпидидимит может быть острым и хроническим, односторонним и двухсторонним. Практически всегда эпидидимит сочетается с воспалением яичка (орхитом), и в этом случае патологический процесс носит название орхоэпидидимит.

Эпидидимит может быть первичным и вторичным. Кроме того, различают специфические эпидидимиты, причиной которых являются микобактерии туберкулеза.

Наиболее частой этиологической причиной эпидидимита являются мочевые микробы: кишечная палочка, протей, клебсиелла. В практике врача также встречаются эпидидимиты, вызванные гонококковой инфекцией. Роль хламидий в развитии данного процесса остается дискутабельной. В литературе есть описания эпидидимитов, которые были вызваны вирусами, простейшими и грибками, однако в нашей практике таких случаев не было, за исключением случаев поражений яичка и придатка при паротите. Подавляющим этиологическим фактором является инфекция, вызванная кишечной палочкой.

Инфекция попадает в придаток яичка восходящим путем, из задней уретры, мочевого пузыря и простаты. В этих ситуациях эпидидимит развивается вторично, на фоне воспалительных процессов, протекающих в описанных выше органах. Однако может быть и изолированное поражение. Инфекция в придаток яичка может проникать гематогенным и лимфогенным путями. Возникновению воспаления способствуют снижение реактивности организма, переохлаждения, нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи. Воспалительный процесс в начале заболевания имеет катаральный характер. В случаях, когда не проводится лечение, достаточно быстро наступает нагноение ткани придатка яичка.

Клиническая картина

Самым частым поражением придатка яичка является острый эпидидимит. При этом заболевание развивается быстро, иногда молниеносно. Пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в области той или иной половины мошонки, а также увеличение размеров мошонки на стороне поражения. Из общих симптомов следует отметить повышение температуры тела до высоких значений, озноб. Боли могут возникать внизу живота, в промежности, а также характерны признаки дизурии (болезненное, учащенное мочеиспускание). Наблюдаются появление крови в сперме, боли при семяизвержении.

Хронический эпидидимит протекает с периодами обострения, во время которых наблюдаются умеренные боли в области придатка яичка, увеличение размеров. Иногда после образования гнойников и отсутствия адекватного лечения может произойти вскрытие гнойника на кожу с образованием свищей.

При визуальном осмотре можно отметить значительное увеличение размеров мошонки на стороне поражения, гиперемию кожи мошонки. Пальпаторно придаток яичка резко увеличен, напряжен. Имеется резкая локальная болезненность. В случае нагноения боли в области мошонки носят стреляющий характер, пальпаторно определяется очаг гнойника.

Диагностика эпидидимита сложностей не представляет. Классическую клиническую картину дополняет ультразвуковое сканирование. Во всех случаях острого эпидидимита показано проведение исследования мочи, бактериологического посева мочи и спермы.

После проведения осмотра и забора материала для анализов необходимо начинать лечение эпидидимита.